浅谈痰湿型不孕

      当今社会，随着工业发展，自然界污染严重，四气不应于时，各种怪病层出不穷，又因为生产力发展，人们生活水平提高，饮食丰富又多肥甘厚腻，晚睡而怠起，情志亦多有不舒，故不孕之男女较以往多矣，而其中，肥胖而经迟闭，不孕者益多。

一、古代医者对痰湿不孕的认识

  《傅青主女科》指出：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣”脾土亏虚，水液运化失常，湿从中生，又痰湿日盛，又困厄脾土，脾虚更甚，痰湿盛，而不能化精，又因痰浊阻滞胞宫，气机失常，水湿又多阴寒，不能种子，因此，而致不孕。《景岳全书·痰饮》指出:“肾主水，水泛亦为痰……而痰之本无不在肾。”《医宗必读》有云:“脾为生痰之源”。

二、当代痰湿型不孕增多的主要原因

    1、气候东汉末年，正好遇到小寒期，又正逢乱世，发于风寒的患者多，张仲景因此而作《伤寒杂病论》，大的气象直接影响人的身体状态，而如今，工业化的进程，打乱了现阶段四时气象，人生天地之间，在这种大环境下，相应，更容易失其调制，更何况，时人穿衣任性经常不拘时令。

    2、起卧  当代科技发展，通讯发达，灯光照明方便，夜生活方便，人们习惯晚睡，甚至到凌晨也不少见，而早晨晚起，甚至直到日中，长期处于这种生活习惯下，阴盛而阳气虚衰，阳气虚衰，肾阳不足，不足以温煦脾阳，脾阳运化不足则痰湿内生。

　　　饮食  饮食失常可分为两方面，一方面为不可避免大环境的大量食品添加剂使用、食品污染，另一方面为肥甘厚腻、生冷食物的没有节制食用，损伤脾胃，脾胃运化功能下降，发为水湿，久聚成痰，阻滞胞宫。

　　　《素问•上古天真论篇》中说“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”，大气象不和，人也不随时令，起居无常，食饮偏颇，而损脾伤肾，发为痰湿，进而不孕。

三、痰湿型不孕与现代临床医学所言“多囊卵巢综合症”

　　多囊卵巢综合症（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。而其中，肥胖占PCOS患者的30%～60%，PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。

　　中医上痰湿不孕基本对应现代比例越来越大的不孕顽疾“多囊卵巢综合症”中肥胖的人群。

痰湿不孕治疗 

     《傅青主女科》中“治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。”朱丹溪之“若是肥盛妇人, 禀受甚厚, 咨于酒食之人, 经血不调, 不能成胎, 谓之躯脂满溢, 闭塞子宫, 宜行湿燥痰”。

    西医一般情况使用激素治疗，而中医治疗则认为其根本在于肾阳、脾阳亏虚，痰湿阻滞，治宜燥湿化痰、理气行滞。药用黄芪、白术、厚朴、香附、郁金、茯苓、山楂等，又因气、痰、瘀三者可互为因果，常引起瘀滞，经血迟滞或闭经，故可临床按照患者情况适量添加当归、桃仁、红花、川芎等，若患者肾阳不足，寒湿阻滞，还可适量添加温阳之药，如附子、肉桂、补骨脂等，但倘若患者久病，体胖而面赤，痰湿化热，还应酌情佐以清热化痰之药。

饮食与调节